為充分發(fā)揮藥品和醫(yī)用耗材集中議價采購在我市深化醫(yī)藥服務供給側(cè)改革中的引領作用，進一步規(guī)范全市藥品和醫(yī)用耗材采購行為，根據(jù)《國務院辦公廳關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕2號）、《江西省人民政府辦公廳關于推動藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的實施意見》等相關文件精神，以切實擠壓藥品和醫(yī)用耗材虛高水分、降低采購價格、減少患者支出為原則，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。
??一、總體要求
??（一）目標任務。根據(jù)國家、省、市對藥品和醫(yī)用耗材采購的改革要求，探索完善集中議價采購政策，規(guī)范實施標準，逐步擴大覆蓋范圍，降低企業(yè)交易成本，有效預防遏制藥品和醫(yī)用耗材購銷領域不正之風，改善行業(yè)生態(tài)，引導醫(yī)藥企業(yè)公平競爭與醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用，實現(xiàn)采購價格明顯降低，減輕人民群眾就醫(yī)負擔。
??（二）總體思路。充分發(fā)揮市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府引導作用，堅持公開透明、公平競爭的原則，進一步提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在藥品和耗材采購中的參與度，健全供應保障體系，通過集中議價采購，保障全市同價，保障產(chǎn)品供應；降低虛高價格，建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥統(tǒng)一高效的政策協(xié)同、信息聯(lián)通、監(jiān)管聯(lián)通機制，更好地保障人民群眾看病就醫(yī)需求。
??（三）基本原則。堅持“按需而設、為用而采、去除灰色、價格真實”和“公開公正、公平競爭、誠實守信、全程監(jiān)管”的基本原則。一是堅持需求導向，確保質(zhì)量。根據(jù)臨床需求，遵循醫(yī)療技術發(fā)展規(guī)律，合理確定集中議價采購的藥品和醫(yī)用耗材品種范圍，確保質(zhì)量和供應，滿足人民群眾基本醫(yī)療需求。二是堅持招采合一，量價掛鉤。明確采購量，以量換價、確保使用，暢通采購、使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)。三是堅持因材施策，公平競爭。考慮不同產(chǎn)品臨床使用特點，功能、技術、使用差異，以及生產(chǎn)供應能力等因素，形成具體采購方案，引導公平競爭。四是堅持部門協(xié)同，上下聯(lián)動。強化部門合作機制，加強對中選產(chǎn)品生產(chǎn)、供應、采購、使用的監(jiān)督監(jiān)測，完善激勵約束機制，突出減輕群眾負擔，兼顧滿足質(zhì)量安全、醫(yī)療機構(gòu)成本及多層次使用需求。
??二、覆蓋范圍
??（一）企業(yè)范圍。經(jīng)國家相關管理部門批準，在中國大陸地區(qū)合法銷售的產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)（進口產(chǎn)品全國總代理視為生產(chǎn)企業(yè)）。
??（二）產(chǎn)品范圍。國家組織談判、國家集采、江西集采及江西省所參與的其他聯(lián)盟集中帶量采購以外的品種（產(chǎn)品），原則上為全市公立醫(yī)療機構(gòu)臨床用量大、采購金額高且競爭較為充分的品種（產(chǎn)品），采取分類別、分批次逐步實施的方式。具體采購品種（產(chǎn)品）由市衛(wèi)健委會同市醫(yī)保局，根據(jù)實際用量、采購金額和臨床需求等因素，結(jié)合國家和省集中采購方案組織專家論證確定。
??（三）醫(yī)療機構(gòu)范圍。以全市公立醫(yī)療機構(gòu)為集中議價采購主體，組成采購聯(lián)盟。鼓勵醫(yī)保定點社會辦醫(yī)療機構(gòu)參與。
??三、主要內(nèi)容
??（一）建設全市藥品和醫(yī)用耗材集中供應管理平臺
??建設集產(chǎn)品掛網(wǎng)、招標、采購、信息采集、分析、結(jié)算、監(jiān)測等功能于一體的規(guī)范化的全市藥品和醫(yī)用耗材供應管理平臺（下稱供應管理平臺）。全市公立醫(yī)療機構(gòu)和自愿參與的社會辦醫(yī)療機構(gòu)所需藥品和醫(yī)用耗材均通過供應管理平臺進行網(wǎng)上采購，并與省采購平臺實現(xiàn)信息互通。堅持一個平臺、上下聯(lián)動、分類采購、實行招標、采購、交易、監(jiān)督一體化管理，實現(xiàn)全市藥品和醫(yī)用耗材采購“五統(tǒng)一”，即統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一平臺、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一結(jié)算、統(tǒng)一監(jiān)管。
??（二）明確藥品和醫(yī)用耗材集中議價采購規(guī)則
??1.遴選產(chǎn)品目錄。根據(jù)相關規(guī)定，結(jié)合臨床需要、用藥習慣和疾病譜特點，考慮婦兒等特殊人群的需要，按照滿足臨床、從嚴控制的原則，組織有關專家，合理確定非集采藥品和醫(yī)用耗材議價采購目錄品種。
??2.采購需求量。采購需求量根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)報送的需求量，結(jié)合上年度使用量、臨床使用狀況和醫(yī)療技術進步等因素進行核定，采購需求量在采購文件中公開。
??3.采購方案。按照采購范圍及品種，由聯(lián)席會議辦公室組織專家組，因類施策，分別研究制定集中議價采購談判議價或競價方案，并報聯(lián)席會議研究審定，形成正式采購方案。
??4.資質(zhì)審核。符合條件的生產(chǎn)企業(yè)（或代理企業(yè)）必須在規(guī)定時間內(nèi)按照確定品種進行相關材料申報，逾期視為無效。材料申報齊全并提交聯(lián)席會議辦公室受理，由相關專家進行資質(zhì)審核；符合報價條件的企業(yè)及產(chǎn)品在宜春市醫(yī)保局或其指定的網(wǎng)站予以公示。
??5.中選規(guī)則。實行以招標為主的采購方式，所有資質(zhì)經(jīng)審核合格入圍且公示無異議的企業(yè)均可參加報價，嚴格按照集中帶量、以量換價、量價掛鉤、公開透明、公平公正的原則，采用集中招標、談判、議（競）價等方式，確定最終中選企業(yè)產(chǎn)品和價格。
??6.公告方式。以市采購聯(lián)盟開展的集中議價采購，在市醫(yī)保局官網(wǎng)或其指定的網(wǎng)站發(fā)布。
??7.采購周期。議價采購周期原則上為1年。若在采購周期內(nèi)提前完成約定采購量的,超過部分仍按中選價格進行采購,直至采購周期屆滿。采購周期可根據(jù)中選企業(yè)數(shù)量、中選品種完成情況等因素適當續(xù)期或延長。
??8.價格協(xié)同。采購期內(nèi)若中選產(chǎn)品江西省內(nèi)其他片區(qū)價格低于宜春片區(qū)價格，中選企業(yè)應同步調(diào)整宜春片區(qū)的價格。如遇中選產(chǎn)品與國家、省集中帶量采購政策重疊的情況，則停止執(zhí)行市級采購政策，優(yōu)先執(zhí)行上級政策。
??（三）做好藥品和醫(yī)用耗材集中議價采購保障管理
??1.確保產(chǎn)品質(zhì)量。科學嚴謹制定采購產(chǎn)品入圍質(zhì)量技術標準，保障臨床療效和使用安全性。加強對中選產(chǎn)品的生產(chǎn)、流通、使用全鏈條質(zhì)量監(jiān)管，常態(tài)化開展中選品種質(zhì)量抽驗，完善中選產(chǎn)品質(zhì)量問題的處置機制。落實藥品（耗材）追溯碼體系建設任務，扎實推進醫(yī)保藥品（耗材）追溯碼全量采集和應用工作，促進全生命周期監(jiān)管。中選產(chǎn)品使用中發(fā)生不良事件和質(zhì)量問題的，醫(yī)療機構(gòu)應及時按程序報告，市場監(jiān)管、衛(wèi)健部門按職責及時核查處置，醫(yī)保部門對于中選企業(yè)在執(zhí)行中不能保障質(zhì)量、不及時供貨等行為，采取賠償、懲戒、退出、備選和應急保障措施。采購周期結(jié)束后，醫(yī)保部門會同衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門根據(jù)工作需要可對企業(yè)的供應、履約情況及產(chǎn)品質(zhì)量、臨床反應等開展調(diào)研評估，并將評估結(jié)果納入接續(xù)工作重要參考。
??2.確保供應配送。中選企業(yè)是供應保障的第一責任人，應做好市場風險預判和防范，加強生產(chǎn)安排，按要求報告產(chǎn)能、庫存和供應等情況，中選企業(yè)原則上應選擇具有合法資質(zhì)且具備供應保障能力的配送企業(yè)進行配送，也可自行配送，伴隨服務由中選企業(yè)自行提供或委托第三方提供，相關費用由中選企業(yè)承擔。加強偏遠地區(qū)配送保障，配送期內(nèi)，出現(xiàn)無法及時供應的，醫(yī)療機構(gòu)應及時向當?shù)蒯t(yī)保管理部門反映，除不可抗拒因素外，中選企業(yè)應承擔相應責任和由此產(chǎn)生的所有費用，由醫(yī)保管理部門按照有關規(guī)定進行處理。
??3.確保采購使用。醫(yī)療機構(gòu)是中選產(chǎn)品配備使用的責任主體，應優(yōu)先采購集中議價采購中選產(chǎn)品，制定優(yōu)先使用的院內(nèi)診療路徑，并按合同完成采購需求量。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員應在合理診療原則下，優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)目錄數(shù)量限制、藥耗占比等為由影響中選產(chǎn)品配備和使用。積極開展醫(yī)務人員宣傳培訓，做好臨床風險評估、預案制定、使用情況監(jiān)測及應急處理，指導醫(yī)務人員積極回應患者關切，做好政策解釋工作。對醫(yī)療機構(gòu)采購和使用中選產(chǎn)品的情況，納入公立醫(yī)院績效考核、定點協(xié)議管理考核、公立醫(yī)療機構(gòu)院長年度績效考核等相關考核評價指標。
??四、政策銜接
??（一）實行貨款的統(tǒng)一結(jié)算支付。議價帶量采購中選產(chǎn)品由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一代為結(jié)算貨款，結(jié)算貨款由供應管理平臺統(tǒng)一審核,聯(lián)盟各成員醫(yī)院根據(jù)審核結(jié)果統(tǒng)一支付貨款。聯(lián)盟各成員醫(yī)院按結(jié)算要求及時將應付貨款劃轉(zhuǎn)至市醫(yī)保局結(jié)算專用賬戶，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收到貨款后應及時與配送（生產(chǎn)）企業(yè)進行結(jié)算，原則上貨款結(jié)算時限不得超過3個月。
??（二）建立價格和招采信用評價制度。建立權責對等、協(xié)調(diào)聯(lián)動的醫(yī)藥價格和招采信用評價制度和失信懲戒制度，完善守信承諾、信用評級和市場準入退出機制、失信行為有獎舉報制度。發(fā)揮市場主體、輿論媒體在市場交易、社會監(jiān)督等方面對失信行為的約束作用，促進各方誠實守信，共同營造公平規(guī)范、風清氣正的流通秩序和交易環(huán)境。對誠實守信者實行優(yōu)先辦理、簡化程序等“綠色通道”支持激勵政策;對集中議價采購過程中存在的商業(yè)賄賂、欺詐騙保、價格壟斷、不正當競爭等行業(yè)不正之風和違法違規(guī)行為，監(jiān)管部門依工作職責將其納入責任主體的不良信用記錄，進行嚴厲打擊和依法查處。
??（三）協(xié)同醫(yī)療服務價格聯(lián)動機制。強化醫(yī)藥集中議價采購與價格調(diào)整政策銜接聯(lián)動，通過集中議價采購降低費用騰出的利潤空間，按照江西省醫(yī)療服務價格改革政策相關規(guī)定，結(jié)合我市醫(yī)保基金運行情況，科學合理確定價格調(diào)整總量，穩(wěn)妥有序開展價格動態(tài)調(diào)整工作，理順醫(yī)療服務價格比價關系，優(yōu)化醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)，確保醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)保基金穩(wěn)健可持續(xù)發(fā)展、群眾負擔總體不增加。
??五、監(jiān)督考核
??（一）加強對集中議價采購議價過程的全流程監(jiān)管。市紀委監(jiān)察委派專人或委派派駐紀檢組對議價采購整個流程進行全程監(jiān)督，確保程序規(guī)范，公平公正。市醫(yī)保局指導供應管理平臺及時將議價采購的相關文件、通知、評選結(jié)果、采購情況等可以向社會公開的信息及時發(fā)布，接受社會公眾和媒體監(jiān)督，形成信息透明、公平公正、社會參與的良好氛圍。
??（二）加強對集中議價采購醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員考核。對不按規(guī)定采購和使用中選產(chǎn)品的醫(yī)療機構(gòu)，在醫(yī)保支付方式改革醫(yī)療機構(gòu)加成系數(shù)、醫(yī)療機構(gòu)績效分級管理星級評定、醫(yī)保定點資格、醫(yī)療機構(gòu)負責人目標責任考核等工作中予以懲戒。對不按規(guī)定使用集中議價采購中選產(chǎn)品的醫(yī)務人員，按照醫(yī)保協(xié)議的相應條款嚴肅處理。
??（三）加強對集中議價采購中選結(jié)果執(zhí)行情況監(jiān)測分析。重點對集中議價采購中選產(chǎn)品、非中選產(chǎn)品和臨床功效相似可替代產(chǎn)品的采購使用情況及中選企業(yè)供應情況進行跟蹤監(jiān)測，對異常采購數(shù)據(jù)、中選產(chǎn)品不良反應聚集性信號進行統(tǒng)計分析，及時研究并有效解決執(zhí)行中存在的問題。貫徹落實企業(yè)供應履約管理工作，定期通報中選產(chǎn)品的生產(chǎn)（配送）企業(yè)及全市醫(yī)療機構(gòu)供應履約和采購、使用執(zhí)行情況。
??六、工作要求
??（一）強化組織領導，明確責任分工。建立宜春市非集采藥品和醫(yī)用耗材集中議價采購聯(lián)席會議制度，通過市藥品和醫(yī)用耗材集中議價采購聯(lián)席會議強化對議價采購工作的領導，研究審議重點事項，組織協(xié)調(diào)各有關部門形成合力，共同推動全市議價采購工作。市醫(yī)保局負責組織開展全市藥品和醫(yī)用耗材集中議價采購工作，制定工作實施細則，并牽頭組織具體實施；市衛(wèi)健委負責做好議價產(chǎn)品目錄的遴選、專家?guī)斓慕⒑椭羞x產(chǎn)品在醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督使用工作；市財政局負責保障議價采購所需資金并履行資金監(jiān)管相應職責；市審計局負責對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)?；鸬氖褂靡婪ㄟM行審計監(jiān)督，并就審計發(fā)現(xiàn)的問題提請聯(lián)席會議成員單位進行研究督促整改；市市監(jiān)局負責對參加集中議價采購的生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)及其申報產(chǎn)品的資質(zhì)進行審核，加強產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)管，保障質(zhì)量和安全；市行政審批局負責對議價采購招標過程的業(yè)務指導，配合市醫(yī)保局做好全市醫(yī)用耗材的集中采購工作；相關公司負責遴選第三方服務及藥品耗材供應鏈管理平臺，完成全市藥品和耗材集中議價采購事務性服務工作及供應管理平臺的構(gòu)建、運行和維護。
??（二）加強輿情監(jiān)測，做好政策解讀。市醫(yī)保部門和衛(wèi)生健康部門要加強輿論監(jiān)測和正面宣傳，制定輿論風險評估和管控方案。要強化對醫(yī)師和藥師的宣傳培訓，對使用議價中選產(chǎn)品可能出現(xiàn)的調(diào)整情況做好解釋說明，合理引導改革預期，回應社會關切，營造良好的輿論氛圍。
??（三）建立協(xié)同機制，推動工作落實。在市藥品和醫(yī)用耗材集中議價采購聯(lián)席會議組織下，由市醫(yī)保局適時牽頭召開工作推進會和新聞發(fā)布會，安排部署階段性重點工作，協(xié)商解決工作推進中的問題。各有關部門按照職責，分解細化完善具體措施，確保工作落實。要建立督促檢查、考核問責機制，做好醫(yī)保政策、供應保障及產(chǎn)品質(zhì)量等各環(huán)節(jié)工作。要定期不定期開展集中議價采購落實情況的專項督查，確保工作穩(wěn)步推進。