按：2015年和2016年，國務院醫(yī)改領導小組確定了上海、江蘇、浙江等11個綜合醫(yī)改試點省份。近日，國務院醫(yī)改領導小組秘書處、國家衛(wèi)生健康委先后召開發(fā)布會，介紹11個綜合醫(yī)改試點省份典型經驗做法。現分三期刊發(fā)這些經驗做法，供學習借鑒。
一、四川省
四川省聚焦解決群眾“病多發(fā)、看病難、看病貴”等問題，統(tǒng)籌推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應、監(jiān)管體制等綜合改革，積極探索符合省情的醫(yī)改路子。
（一）構建分級診療服務模式。推動國家兒童區(qū)域（西南）醫(yī)療中心落戶川渝，加快建設省醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心。推進城市大醫(yī)院“高精尖優(yōu)”發(fā)展，提升縣醫(yī)院“服務主責”和基層“健康守門”能力。全省建成各類醫(yī)聯體779個，組建家庭醫(yī)生簽約團隊2.9萬個。堅持運用醫(yī)保支付政策引導群眾合理就醫(yī)，全省縣域內就診率達到90%以上。
（二）深化公立醫(yī)院綜合改革。全省所有公立醫(yī)院取消藥品和醫(yī)用耗材加成，同步調整醫(yī)療服務價格，醫(yī)療服務收入占比提高到42.5%。全面加強公立醫(yī)院黨的領導，推進現代醫(yī)院管理制度建設，深化編制管理和薪酬制度改革，三級公立醫(yī)院首次績效考核位居全國第九、西部前列。南充、成都、自貢三市和新津、石棉兩縣公立醫(yī)院改革工作受到國務院辦公廳通報表揚。
（三）推動全民醫(yī)保提質增效。全省基本醫(yī)保參保率達98%以上，大病保險實現全覆蓋，醫(yī)保政策范圍內住院報銷比例達75%以上，住院費用實際報銷比例達到62%。積極推行按病種收付費、按疾病診斷相關分組（DRGs）付費改革試點，在緊密型縣域醫(yī)共體實施“醫(yī)保總額付費、結余留用、超支不補”管理改革。大力推進患者異地住院、門診及購藥聯網直接結算，醫(yī)保管理服務更加便利惠民。
（四）推進藥品供應保障改革。全面實施公立醫(yī)院藥品集中分類采購，藥品價格較上一輪采購下降10.6%，全省可節(jié)約資金近40億元。完成抗癌藥省級集中專項采購，抗癌藥平均降價15.2%。推進國家組織藥品集中采購使用在全省擴圍，首批25種藥品平均降幅59%。牽頭建立8?。▍^(qū)）藥品集中帶量采購聯動機制。完善短缺藥品供應保障機制，推動形成以基本藥物為主導的合理用藥模式。
（五）加強醫(yī)藥衛(wèi)生綜合監(jiān)管。省、市、縣三級衛(wèi)生健康行政部門成立醫(yī)療機構監(jiān)督管理委員會，在全國創(chuàng)新建立醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為信息化監(jiān)管機制，實行對醫(yī)療服務的實時、動態(tài)、全程監(jiān)管，被評為2019年度“推進醫(yī)改，服務百姓健康”十大新舉措之一。加強藥品和醫(yī)用耗材質量安全監(jiān)管，深入開展打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ椥袆?。
（六）實施健康精準扶貧攻堅。創(chuàng)新開展醫(yī)療救助扶持、公共衛(wèi)生保障、醫(yī)療能力提升、衛(wèi)生人才培植、生育秩序整治“五大行動”，建立“兩保三救助三基金”（基本醫(yī)保、大病醫(yī)保，縣域內政策范圍內住院費用傾斜支付政策、民政醫(yī)療救助、疾病應急救助，醫(yī)藥愛心扶貧基金、衛(wèi)生扶貧救助基金、重大疾病慈善救助基金）。全面消除了貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員“空白點”，全省625萬貧困人口實現了基本醫(yī)療有保障，貧困患者縣域內住院費用個人支付占比降至8.1%，群眾因病致貧返貧得到有效遏制。
二、陜西省
陜西省圍繞以人民健康為中心，落實預防為主、防治結合理念，突出解決看病難、看病貴問題，在重點領域和關鍵環(huán)節(jié)持續(xù)發(fā)力，有力促進全省衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展。
（一）考核獎勵進一步強化。將實現90%患者在縣域內就診納入省委省政府對各市區(qū)年度目標責任制考核范圍。堅持表彰醫(yī)改先進市縣，近三年，省財政累計拿出近5000萬元用于獎勵。醫(yī)改獎勵資金采用要素法分配，差額最大達到120萬元，對基層導向作用顯著。
（二）分級診療制度加快建立。出臺《關于建立分級診療制度的指導意見》《陜西省分級診療病種范圍指南》及系列配套文件，明確轉診標準和程序，實行不同等級機構差別化報銷政策（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例90%，二級醫(yī)院報銷比例70%，三級醫(yī)院報銷比例50—55%），67個縣實現90%以上患者在縣域內就診。扎實推進24個國家緊密型醫(yī)共體試點縣建設，推廣延安醫(yī)療集團，石泉、寧強、眉縣緊密型醫(yī)共體經驗。推進家庭醫(yī)生簽約以夯實分級診療基礎。
（三）公立醫(yī)院改革提質增效。充分發(fā)揮各級公立醫(yī)院管理委員會職能，推進對公立醫(yī)院的外部治理。54家現代醫(yī)院管理制度試點醫(yī)院全部建立章程，完成黨委領導下的院長負責制改革。在全省全面實施總藥師制度，試點醫(yī)院處方合格率平均提高5—7個百分點，醫(yī)療費用平均下降10%左右，縣級綜合醫(yī)院和市級醫(yī)院藥占比分別下降到30%以下和26.7%以下，市、縣級醫(yī)院基本藥物采購金額占比分別達到55.3%和80.4%。
（四）“三醫(yī)”聯動改革扎實推進。深化醫(yī)保制度改革，加快推進按病種為主的復合型支付方式改革，全省81%的二級醫(yī)院、63%的三級醫(yī)院開展按病種付費。深化藥品供應保障改革，全面執(zhí)行聯盟地區(qū)（陜西）藥品集中采購25個中選藥品價格。深化公立醫(yī)院價格補償，自2017年城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成后，調整醫(yī)療服務價格3763項，2018年再次調整91項。2019年底全省公立醫(yī)療機構取消醫(yī)用耗材加成，同步調整醫(yī)療服務項目及價格908項?！笆濉逼陂g，醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫(yī)療收入比例提高6%。
（五）健康陜西建設成效顯著。縱向抓牢健康陜西行動推進，出臺健康陜西行動《實施意見》《組織實施和考核方案》以及《健康陜西行動（2020—2030年）》，繪就健康陜西建設“路線圖”和“施工圖”。橫向抓好健康細胞示范建設，成立8類健康細胞省級指導專家組，2019年建設省級健康細胞示范單位3540個、健康家庭3萬戶。創(chuàng)建國家衛(wèi)生縣城65個、國家衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)123個。居民健康素養(yǎng)水平較上年提高2.5個百分點。
三、青海省
青海省堅持以人民健康為中心，以解決群眾“看病難、看病貴、看病遠”為目標，深化“三醫(yī)”聯動，推動五項基本醫(yī)療制度取得新的進展和成效。
（一）加快整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。分級診療就醫(yī)格局加快形成，全面推進縣域緊密型醫(yī)共體建設，出臺一系列配套政策措施，在基層探索“一類保障、二類管理”改革。統(tǒng)籌盤活編制資源，跨層級、跨地域調劑183個事業(yè)編制安排到省級公立醫(yī)院，長期支援青南地區(qū)，受援醫(yī)院門急診、住院和手術人次較上年分別增加9%、10%、20%，服務能力明顯增強。實現市（州）、縣級公立醫(yī)院遠程診療全覆蓋，373所基層醫(yī)療機構開展遠程會診，偏遠地區(qū)群眾看病遠的難題得到明顯緩解。
（二）推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展。取消耗材加成，落實政府辦醫(yī)責任，促進回歸公益性?！笆濉逼陂g，全省公立醫(yī)院支出年均增幅18%，財政補助收入占綜合醫(yī)院、民族醫(yī)院總支出的比重分別為26%和35.8%，高于全國10.2%和12.2%的平均水平，化解省級公立醫(yī)院債務10.3億元，全省公立醫(yī)院資產負債率35.1%，2019年以來調整醫(yī)療服務項目價格6次共895項，深化薪酬制度改革，建立績效工資總量動態(tài)增長機制，公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務支出比重為45.5%，高于全國37.9%的平均水平。
（三）優(yōu)化醫(yī)療保障制度。實現城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病醫(yī)保省級統(tǒng)籌及商保機構經辦?；踞t(yī)?；I資提高到940元，比全國平均水平高出110元，大病醫(yī)?；I資達到95元，將二級醫(yī)院醫(yī)保住院起付線下調至300元，藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施、醫(yī)用耗材個人自付比例下調5%，血制品、吸氧費下調10%，醫(yī)保保障能力進一步提升。將90%的醫(yī)保基金打包給縣域醫(yī)共體，提高縣域內就診率。
（四）加大藥品耗材供應保障。執(zhí)行國家第二批32種藥品帶量采購結果，平均降幅79.5%，對46種藥品開展省級帶量采購，中選藥品、留置針、輸液器平均降幅分別達到47%、78.9%、61.6%，節(jié)約醫(yī)保基金10億元，群眾用藥負擔進一步減輕。統(tǒng)一規(guī)范全省職工和城鄉(xiāng)居民門診特殊病慢性病病種至26種，提高支付標準，其中4類重大疾病按住院政策報銷，不設起付線，年支付標準10萬元，增強門診保障功能。
（五）促進中藏醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。中藏醫(yī)藥改革發(fā)展政策保障機制不斷完善，將中藏醫(yī)定點醫(yī)療機構政策范圍內住院報銷比例提高5%，允許醫(yī)聯體內調劑使用中藏藥制劑，100種藏成藥納入基本藥物目錄，總數達到785種。
四、寧夏回族自治區(qū)
寧夏回族自治區(qū)以“健康寧夏”建設為統(tǒng)領，重點圍繞五項制度建設，著力解決群眾“看病難、看病貴、看病不方便”的問題，“十三五”醫(yī)改主要目標基本實現。
（一）全面開展縣域綜合醫(yī)改。2019年，在6個縣（區(qū)）試點綜合醫(yī)改，2020年在22個縣（市、區(qū)）全部推開。農村以縣域為單位建立緊密型醫(yī)共體，城市以區(qū)域為單位建立緊密型醫(yī)聯體。由醫(yī)共體（醫(yī)聯體）全面承擔區(qū)域內居民的健康管理，并實行醫(yī)?；稹翱傤~包干、結余留用、合理超支分擔”，激勵醫(yī)療衛(wèi)生機構主動控費，形成責任共同體、管理共同體、服務共同體、利益共同體。同時，將疾控、婦幼、基層等公共衛(wèi)生機構一并納入健康總院，實行統(tǒng)一管理、一體化運營，促進醫(yī)防融合發(fā)展，全面提升縣域整體醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，群眾“小病在基層、住院不出縣、大病分級轉”的就醫(yī)格局基本形成。
（二）建設“互聯網+醫(yī)療健康”示范區(qū)。初步實現醫(yī)療機構間數據互聯互通共享，減少群眾重復檢查。組建“智慧互聯網醫(yī)院”，在寧夏注冊備案的醫(yī)生達6.4萬多名，面向全國開展服務，其中累計接診服務寧夏患者2.35萬例。在全區(qū)二級以上醫(yī)療機構全面啟用電子健康碼，推行智能分診、在線問診、診間結算，讓“信息多跑路，群眾少跑腿”。初步建成“衛(wèi)生云”全民健康信息平臺，建立“國家、自治區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)”五級遠程醫(yī)療服務體系，實現遠程會診、遠程影像等應用，讓群眾在家門口就能享受到優(yōu)質醫(yī)療服務。
（三）加快人事薪酬制度改革。全面落實現代醫(yī)院管理制度，探索推進人事薪酬制度改革。人員編制由審批管理轉變?yōu)榭偭靠刂?、備案管理，全區(qū)公立醫(yī)院新增備案人員數從改革前1.9萬增加到4.2萬，極大地緩解了醫(yī)療機構人員短缺問題。2019年公立醫(yī)院同工同酬覆蓋率達到90%以上。以自治區(qū)人民醫(yī)院為例，該醫(yī)院建立以崗位工資為主、檔案工資與實際工資相分離、體現以知識價值為導向的崗位薪酬制度，職工滿意度由改革前的10%提高到86%。
（四）健全完善全民醫(yī)保制度。按照基本制度、管理體制、政策標準、支付結算、信息系統(tǒng)、經辦管理“六統(tǒng)一”模式，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策制度和經辦管理體制，全區(qū)整體推進城鄉(xiāng)居民大病保險制度，實現城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌。
（五）做細做實健康扶貧。通過精準識別、精準支持、精準培養(yǎng)、精準預防、精準救治，建檔立卡貧困患者住院實際報銷比90%以上、全年自付費用累計不超過5000元。同時，在9個貧困縣區(qū)的全部基層醫(yī)療機構安裝人工智能輔助診療系統(tǒng)，提升醫(yī)務人員診療水平，確保貧困患者有地方看病、有醫(yī)生看病、有錢看病。