遂寧市人民政府辦公室關于印發(fā)縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施意見的通知
各縣（區(qū)）人民政府，市直各部門：
《縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施意見》已經(jīng)市政府六屆第14次常務會通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結合實際認真組織實施。
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??????????????????????2013年4月26日???????
縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施意見
為積極穩(wěn)妥推進縣級公立醫(yī)院改革試點，按照省政府要求，結合我市實際，現(xiàn)提出以下實施意見。
一、改革目標
每個縣（區(qū)）至少選擇1所縣級醫(yī)院開展綜合改革試點。大力發(fā)展和優(yōu)化配置縣級醫(yī)療資源，建立體制合理、機制靈活、功能完善、效率較高的服務體系，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制，控制醫(yī)藥費用過快上漲，促進城鄉(xiāng)均衡發(fā)展，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城，預防在基層”的目標。
二、改革任務
（一）以改革促發(fā)展，提高縣級醫(yī)院服務水平。
通過擴增優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源并合理分布，著力解決縣級以上大中型醫(yī)療機構普遍存在的“門診擁擠、檢查排隊、住院候床、手術等待”等問題。射洪縣人民醫(yī)院和安居區(qū)人民醫(yī)院按照三級綜合醫(yī)院標準規(guī)劃建設，其他縣（區(qū)）人民醫(yī)院在鞏固二級甲等醫(yī)院的基礎上，加強綜合服務能力建設。
1．實施縣級醫(yī)院標準化建設。按照相關標準配備縣級醫(yī)院床位數(shù)、醫(yī)護人員及核定建筑面積。完善縣域急救服務體系。探索成立區(qū)域檢查檢驗中心、醫(yī)學影像中心以及后勤服務外包等。支持和引導社會資本辦醫(yī)。
2．提高縣級醫(yī)院技術服務水平。制訂縣級醫(yī)院重點?？瓢l(fā)展規(guī)劃，重點加強重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生等?？平ㄔO。開展好重大疾病的救治和復雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。推廣應用適宜醫(yī)療技術，切實提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力。
3．加強縣級醫(yī)院人才隊伍建設。建立健全繼續(xù)教育制度，進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。積極培養(yǎng)或引進縣域?qū)W科帶頭人。增強護理人員力量，醫(yī)護比不低于1∶2。經(jīng)批準可在縣級醫(yī)院設立特設崗位引進急需高層次人才，合理確定財政補助標準，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術人才到縣級醫(yī)院工作。
4．加快縣級醫(yī)院信息化建設。按照統(tǒng)一標準，建設以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的縣級醫(yī)院信息系統(tǒng)，逐步與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)銜接，實現(xiàn)互聯(lián)互通。
5．提高縣級醫(yī)院中醫(yī)藥服務能力。加強縣級醫(yī)院中醫(yī)服務能力建設，落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的支持和指導，促進中醫(yī)藥進基層、進農(nóng)村。
（二）改革補償機制，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。
1．調(diào)整醫(yī)療服務價格。按照總量控制、結構調(diào)整的原則，降低大型醫(yī)用設備檢查、治療價格，合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)技術勞務價值的診療費、護理費、手術費、中醫(yī)特殊服務等醫(yī)療服務價格，通過提供優(yōu)質(zhì)服務獲得合理補償。以取消藥品加成政策后減少的合理收入為基礎，確定醫(yī)療服務價格調(diào)整的總額，并與醫(yī)保支付政策相銜接。
2．加強藥械采供監(jiān)管。全面實施縣級公立醫(yī)院藥品、器械（含醫(yī)用耗材）集中采購管理，優(yōu)先配備、使用基本藥物，并逐步提高使用比例。醫(yī)院用藥品須按規(guī)定通過省級采購平臺實行網(wǎng)上統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送，縣（區(qū)）結算中心統(tǒng)一結算。
3．改革醫(yī)保支付方式。落實醫(yī)?；鹗罩ьA算管理，制定醫(yī)保基金支出總體控制目標和醫(yī)藥費用控制分級評價體系，逐步推行總額預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機構和醫(yī)療機構的談判協(xié)商機制與風險分擔機制。
4．發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用?？h級醫(yī)院要嚴格控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)療服務，提高實際報銷比例。以基本醫(yī)療保險基金為主，通過購買服務對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務予以及時補償。加強對“三保”基金的監(jiān)督管理，堅決打擊和查處截留、擠占、挪用、虛報、冒領。
5．落實和完善政府投入政策。全面落實對公立醫(yī)院基本建設、設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務的政府投入政策?？h（區(qū)）人民政府作為公立醫(yī)院的舉辦者，應履行出資責任，市人民政府根據(jù)各縣（區(qū)）經(jīng)濟發(fā)展情況和實際需要給予適當財力支持。
（三）深化惠民便民措施，改善群眾看病就醫(yī)體驗。
1．優(yōu)化診療流程，改進就醫(yī)服務。全面落實“三好一滿意”活動要求，嚴格落實首問責任制，為患者就醫(yī)提供溫馨的全程服務。整合門診資源，改進就醫(yī)流程，縣級醫(yī)院要100%開展預約診療工作，100%開展便民門診、雙休日門診、節(jié)假日門診，充實門診力量、提高接診能力，全面緩解“三長一短”問題。拓展門診手術、日間手術，提高床位使用效率。
2．深化優(yōu)質(zhì)護理。推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務。加強護理內(nèi)涵建設，提高?？谱o理水平，積極開展延伸服務。全市100%縣級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務。
3．構建和諧醫(yī)患關系。完善醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制、醫(yī)療風險分擔機制和患者投訴處理機制，將醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會組織、調(diào)解員隊伍、工作運行機制和調(diào)解室規(guī)范化建設納入“大調(diào)解”工作體系規(guī)范管理。繼續(xù)推進“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，構建和諧醫(yī)患關系。
（四）多管齊下，控制醫(yī)藥費用過快上漲。
1．加強醫(yī)院內(nèi)部管理。規(guī)范合理使用抗生素，在加強醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎上，大力推進同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認工作。
2．推進臨床路徑試點。全市縣級醫(yī)院100%實施適應基本醫(yī)療需求、符合縣級醫(yī)院實際、采用適宜技術的臨床路徑，病種數(shù)不少于10個。
3．發(fā)揮醫(yī)保機構調(diào)控監(jiān)督作用。加強基本醫(yī)保藥品目錄備藥率、使用率及自費藥品控制率、藥品占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監(jiān)控，考核結果與基金支付等掛鉤。
（五）改革人事分配制度，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。
1．創(chuàng)新編制和崗位管理。按照“控制總量、盤活存量、優(yōu)化結構、有減有增”的原則，建立動態(tài)調(diào)整機制。醫(yī)院衛(wèi)生技術人員占總編的70%以上。按照國家、省確定的通用崗位類別、等級、結構比例和我市崗位聘用管理有關規(guī)定，在編制規(guī)模內(nèi)按有關規(guī)定自主確定崗位結構，報主管部門和同級人力資源社會保障部門備案。逐步變身份管理為崗位管理。
2．深化用人機制改革。結合事業(yè)單位法人治理結構建設試點工作，落實縣級醫(yī)院用人自主權，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。
3．完善分配激勵機制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出比例，醫(yī)院業(yè)務收入用于建立醫(yī)療風險基金、事業(yè)基金、職工福利基金和獎勵基金，確保改革后醫(yī)務人員總體收入有合理增加。完善績效考核制度，將醫(yī)務人員工資收入與醫(yī)療服務技術水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。嚴禁醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干、作出突出貢獻和短缺人員傾斜，適當拉開差距。
（六）探索機制體制改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
1．建立健全法人治理結構。大力推進政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財務等方面的責權關系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實縣級醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權。探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機構。理事會負責縣級醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財務預決算、重大業(yè)務、院長選聘與薪酬制訂、章程擬訂等決策事項。實行院長任期目標責任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機制。
2．優(yōu)化內(nèi)部運行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實施內(nèi)部和外部審計。
3．完善績效考核制度。建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。制定具體績效考核指標，由政府辦醫(yī)主體或理事會與院長簽署績效管理合同。把控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標。考核結果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。
（七）上下聯(lián)動，建立城鄉(xiāng)分工協(xié)作機制。
1．深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援。深化城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院工作，進一步強化對口支援工作的長期性、針對性和穩(wěn)定性。
2．推進縣級醫(yī)院上下分工協(xié)作。探索建立縣級醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長和骨干醫(yī)師制度，通過開展縱向技術合作、人才流動、管理支持等多種形式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動長效機制，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務模式?？h級醫(yī)院要與城市三級醫(yī)院開展危重病例遠程會診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作。
三、組織領導
（一）明確責任。各縣（區(qū)）人民政府要切實加強組織領導，把公立醫(yī)院改革作為重大民生工程列入重要議事日程，縣（區(qū)）人民政府主要領導是第一責任人，建立相關領導機構，制定全面推進的實施方案，明確和落實具體任務及時限要求。
（二）加強指導。各縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門和醫(yī)改辦是縣級公立醫(yī)院改革試點工作的牽頭單位。各有關部門要各負其責，密切配合，加強對試點工作的指導和評估，及時總結經(jīng)驗，完善有關政策措施，推進試點工作積極穩(wěn)妥開展。
（三）加強協(xié)調(diào)。市委編辦、市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財政局、市人社局等部門要密切配合，為試點縣創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，在價格調(diào)整、人事分配、機構編制等方面給予支持，鼓勵試點地區(qū)大膽探索。
本文自發(fā)布之日起30日后施行，有效期5年。