?查看政策原文：廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《廣東省按病種付費(fèi)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程》的通知
??一、《規(guī)程》出臺(tái)的背景
??醫(yī)保支付方式改革是黨中央、國(guó)務(wù)院的重要決策部署，是保障參保群眾看病就醫(yī)、提高醫(yī)保基金使用效率的重要抓手。2021年，國(guó)家醫(yī)療保障局出臺(tái)《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按疾病診斷分組（DRG）付費(fèi)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）的通知》及《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病種分值付費(fèi)（DIP）醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）的通知》，有效規(guī)范了DIP/DRG付費(fèi)經(jīng)辦工作。隨著醫(yī)保支付方式改革逐步深入，2025年，國(guó)家醫(yī)療保障局出臺(tái)《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)〈按病種付費(fèi)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（2025版）〉的通知》，首次將DIP、DRG付費(fèi)統(tǒng)一規(guī)范為按病種付費(fèi)，對(duì)經(jīng)辦管理工作提出了更高要求。
??因此，為推動(dòng)全省按病種付費(fèi)經(jīng)辦管理工作進(jìn)一步規(guī)范，切實(shí)保障參保群眾權(quán)益，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，立足國(guó)家2025版規(guī)程和我省實(shí)際情況，制定本《規(guī)程》。
??二、《規(guī)程》的主要內(nèi)容
??《規(guī)程》共有10章32條。第一章是總則，包括基本定義、適用范圍、職責(zé)分工等3條。第二章是協(xié)議管理，包括協(xié)議管理要求、協(xié)議內(nèi)容等2條。第三章是數(shù)據(jù)采集，包括系統(tǒng)管理要求、數(shù)據(jù)采集要求等2條。第四章是預(yù)算管理，包括編制支出預(yù)算、編制區(qū)域總額預(yù)算、設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)金、預(yù)算調(diào)整等4條。第五章是核心要素管理，包括病種（病組）目錄制定、分值（點(diǎn)數(shù)）制定、分值（點(diǎn)數(shù)）調(diào)節(jié)、點(diǎn)值確定、醫(yī)院系數(shù)等5條。第六章是特殊病例單議，包括特殊病例單議定義、特殊病例單議申請(qǐng)等2條。第七章是結(jié)算清算，包括基金預(yù)付、即時(shí)結(jié)算、月度結(jié)算、年度清算、異地就醫(yī)費(fèi)用清算等5條。第八章是審核核查，包括智能審核、費(fèi)用審核等2條。第九章是配套機(jī)制，包括結(jié)余留用、考核評(píng)價(jià)、談判協(xié)商及爭(zhēng)議處理、數(shù)據(jù)工作組、意見收集機(jī)制等5條。第十章是附則，包括施行日期、解釋權(quán)限等2條。
??三、《規(guī)程》的主要特點(diǎn)
??（一）規(guī)范工作流程?！兑?guī)程》在落實(shí)《國(guó)家規(guī)程》的政策規(guī)定基礎(chǔ)上，根據(jù)我省開展按病種付費(fèi)相關(guān)工作實(shí)際，補(bǔ)充了我省總額預(yù)算管理、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)金、即時(shí)結(jié)算、異地就醫(yī)費(fèi)用納入按病種付費(fèi)管理等改革新政策，明晰其經(jīng)辦流程，在確保國(guó)家規(guī)定落地落實(shí)的同時(shí)，又立足于我省實(shí)際，有效規(guī)范按病種付費(fèi)管理經(jīng)辦流程，提高各級(jí)醫(yī)保部門經(jīng)辦效能。
??（二）細(xì)化管理要求?！兑?guī)程》結(jié)合《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)?；鹎逅闾豳|(zhì)增效三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》工作要求，首次明確了全省按病種付費(fèi)年度清算工作流程，規(guī)定各地市按數(shù)據(jù)對(duì)賬確認(rèn)、配套機(jī)制結(jié)果匯總、年度清算金額核算、清算結(jié)果審批撥付、清算數(shù)據(jù)發(fā)布等流程做好年度清算工作，鼓勵(lì)有條件的地市探索按季度或半年度清算，為推動(dòng)全省年度清算工作提質(zhì)增效提供有效保障。
??（三）強(qiáng)化監(jiān)測(cè)分析?！兑?guī)程》規(guī)定各地市醫(yī)保部門要強(qiáng)化結(jié)算清算結(jié)果分析應(yīng)用，加強(qiáng)對(duì)按病種付費(fèi)管理情況監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握基金運(yùn)行情況，做好數(shù)據(jù)發(fā)布工作，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療服務(wù)，構(gòu)建醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)、參保患者就醫(yī)滿意、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)良好的正向循環(huán)。